Меню
Карта-сообщение для заполнения

Для предоставления информации о случае развития побочной реакции и/или отсутствия терапевтического эффекта при применении лекарственного препарата, воспользуйтесь, приведенной ниже формой:

 

Поля помечены * — есть обязательными для заполнения

    Информация о пациенте



    Информация о подозреваемом ЛС*

    Информация о нежелательном эффекте ЛС

    Данный препарат был назначен врачом*?

    Период применения ЛС

    Болезни почек*

    Болезни печени*

    Беременность*

    Информация о сопутствующих ЛС

    Дополнительная информация о лечебном заведении и лечащем враче



    Уведомитель