Меню
Карта-сообщение для заполнения

Для предоставления информации о случае развития побочной реакции и/или отсутствия терапевтического эффекта при применении лекарственного препарата, воспользуйтесь, приведенной ниже формой:

 

Поля помечены * — есть обязательными для заполнения

    Информация о пациенте







    Информация о подозреваемом ЛС*





    Информация о нежелательном эффекте ЛС



    Данный препарат был назначен врачом*?





    Период применения ЛС





    Болезни почек*



    Болезни печени*



    Беременность*





    Информация о сопутствующих ЛС





    Дополнительная информация о лечебном заведении и лечащем враче







    Уведомитель